眼底檢查是診斷玻璃體、視網膜、脈絡膜和視神經疾病的重要手段，并可發(fā)現(xiàn)和監(jiān)測某些伴有眼底改變的全身性疾病。眼底檢查法包括直接檢眼鏡、間接檢眼鏡、三面鏡和前置鏡檢查。
直接檢眼鏡檢查
直接檢眼鏡使用簡單易學，所見眼底圖像為正立放大實像。
1.檢查步驟
（1）檢查者站在被檢查者右側，右手持檢眼鏡，頭向右肩傾斜，將檢眼鏡的觀察孔置于被檢查者右眼前方，檢查被檢者右眼。指引被檢查者去除眼鏡并注視遠處視標。用示指轉動鏡片轉盤，根據(jù)患者和檢查者屈光度數(shù)選擇檢眼鏡所需的屈光度數(shù)。
（2）將檢眼鏡置于被檢者眼前10cm偏顳側，與患者視線成15°夾角，用點狀光配合+8~+10屈光度的鏡片，聚焦于被檢眼虹膜。囑被檢者上下左右各方向轉動眼球，檢查屈光介質的透明性。如果玻璃體混濁，在紅色背景上可見暗影飄動，而晶狀體或者角膜上混濁產生的暗影不隨眼球運動而運動。
（3）減少正鏡度數(shù)并向患者移近，直到聚焦于眼底。首先檢查視盤，包括邊界、顏色、視杯的大小及深度，有無隆起、水腫、出血或滲出，確定杯盤比等。然后沿從視盤出發(fā)的血管，分別從上方、下方、鼻側到顳側，依次觀察眼底中周部和周邊部，主要觀察視網膜血管情況，了解視網膜有無出血、滲出、色素改變、變性區(qū)、裂孔、脫離和增殖等。
檢查過程中，根據(jù)所檢查的象限，引導被檢者轉動眼球配合，如檢查3點鐘方位，令被檢眼向3點鐘方向注視。最后囑被檢者注視光源，觀察黃斑部，主要檢查中心凹反光是否銳利，黃斑部顏色是否均勻，有無出血、滲出、裂孔、前膜等。
（4）站在被檢查者左側，左手持鏡，頭向左肩傾斜，重復（2）~（3）步驟，用左眼觀察被檢者左眼。
2.注意事項
（1）一般先檢查右眼再檢查左眼，或者先檢查患眼再檢查對側眼。
（2）檢查眼底要逐個象限依次檢查。
（3）即使單眼發(fā)病也要進行雙眼眼底檢查。
（4）眼底檢查需要在暗室中進行，小瞳下可檢查眼底后極部，如需詳細檢查周邊眼底，應先行散大瞳孔。對于閉角型青光眼或淺前房患者，散瞳應謹慎，檢查完畢應及時縮小瞳孔。
（5）對于患有感染性眼表疾病的患者，如急性結膜炎、化膿性角膜炎，一般不行該項檢查。
間接檢眼鏡檢查
間接檢眼鏡與直接檢眼鏡相比，可見眼底范圍大，眼底像有立體感，眼底成像為全反倒像?？捎糜谥币曄碌氖中g操作。
1.檢查步驟被檢者需充分散大瞳孔，采取坐位或平臥位。檢查者與被檢查者相距0.5m，檢查者一手拿檢眼鏡放在自己主眼之前，另一手以拇指、示指持物鏡，小指或無名指固定被檢者額部，中指則用來協(xié)助提起上瞼。
注意在檢查過程中需始終保持檢查者視線、目鏡、物鏡及被檢者瞳孔在一條直線上，如出現(xiàn)角膜反光，稍傾斜物鏡即可消除。如使用雙目間接檢眼鏡時，檢查者先把額帶戴好，調整瞳距、反光鏡及集光鏡，然后進行如上檢查。
2.注意事項按順序檢查，首先檢查視盤，如檢查右眼底時，囑被檢者注視檢查者右耳，檢查左眼則注視左耳，這樣裂隙燈光恰好落在視盤上。然后檢查視網膜血管弓，最后檢查黃斑部。
如需要檢查眼底周邊部分，可讓被檢者眼球轉動，檢查上方眼底時囑被檢者眼向上轉動或將物鏡向下稍做移動并適當傾斜鏡面。
如需要檢查遠周邊部眼底，常需要鞏膜壓迫器輔助。熟練者可以在小瞳下觀察眼底，但易形成反光。眼底成像為倒置的虛像，記錄時將視網膜繪圖記錄紙翻轉180°，等繪制完成后倒轉圖紙就是翻轉的視網膜圖像。
三面鏡檢查
三面反射接觸鏡簡稱三面鏡，中央為平凹鏡，主要觀察眼底后極部，包括視盤、黃斑及后極部玻璃體。周邊的三個斜面鏡觀察不同的范圍。75°斜面鏡檢查后根極部之外到赤道部之間的區(qū)域，67°斜面鏡檢查周邊部眼底，59°斜面鏡檢查眼底極周邊部及前房角。通過三面鏡中央的平凹鏡及周邊三個反光鏡可檢查全部眼底和前房角，該方法具有定位好、圖像清晰的特點。
1.檢查步驟
（1）被檢查者充分散瞳，結膜囊表面麻醉。
（2）安放接觸鏡方法類同前房角鏡。
（3）三面鏡檢查的要領是用中等窄裂隙光投射至反射鏡，顯微鏡的焦點對準接觸鏡的前表面，并向深部推進，在反射鏡中見到虹膜與瞳孔時，將顯微鏡的焦點通過反射鏡中的瞳孔，向眼底方向推進，直至看清眼底。斜面鏡所見眼底像與實際眼底像星鏡面關系，即鏡面位于上方時，所見為下方眼底，左右關系不變。鏡面位于鼻側時，所見為顳側眼底，上下關系不變。
（4）檢查結束后常規(guī)予以抗生素眼液點眼。
2.注意事項同前房角鏡檢查法。
前房角鏡檢查法注意事項
1.前房角鏡的消毒如系玻璃制品可用肥皂水洗滌，再用清水沖洗，拭干待用，如有油垢，必要時可用酒精棉球輕拭。塑料制品可用肥皂水洗滌、清水沖洗拭干浸于1:6000升汞液中15~30分鐘待用，避免使用酒精、蒸煮等方法進行消毒。
2.前房角鏡檢查禁忌證有急性眼部炎癥，患者感到疼痛難忍時禁忌前房角鏡檢查:眼球本身疾病可因眼球受壓而使病情加重者不宜給予前房角鏡檢查,如視網膜出血、脫離、鞏膜破裂傷等；急性閉角型青光眼發(fā)作期間角膜混濁，可先滴入一滴甘油，待角膜清亮后檢查。
3.觀察窄房角深處受到反射鏡高度的影響，常常需要患者改變注視方向或采用其他操縱及壓陷檢查技術。
4.壓陷檢查技術會引起前房角扭曲變形，注意人為因素引起的誤差。
前置鏡檢查
目前常用的前置鏡為+60~+90D非球面雙凸透鏡，檢查法具有照明亮、景深大、立體感強、不接觸角膜等優(yōu)點。眼底成像為倒置的虛像。
1.檢查步驟檢查前充分散大被檢者瞳孔，囑其坐在裂隙燈前，頭部放在頜托及額托上，先把裂隙燈光源與顯微鏡置于同一軸線，夾角為零，將裂陳光帶于被檢眼角膜中央聚焦。檢查者拇指與示指持雙凸球鏡片，置于被檢眼前，鏡面頂端與角膜相距約2cm，小指與無名指放在患者前額上，以確保鏡面不與眼睛接觸，起支撐作用。將裂隙燈后撤約3cm，然后緩緩前推，直到看清眼底為止。
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